La relación entre la vitamina B12, la homocisteína (tHcy) y la progresión de la enfermedad de Parkinson (EP) es un tema que, como neurólogo enfocado en Parkinson, considero lleno de implicaciones clínicas. En un artículo reciente publicado en Journal of Parkinson’s Disease (septiembre 2024) por Chadwick W. Christine y colaboradores, se exploraron estas asociaciones en tres ensayos clínicos contemporáneos: SURE-PD, SURE-PD3 y STEADY-PDIII. Te presento mi análisis y reflexiones sobre los hallazgos clave, sus implicaciones y las lecciones clínicas que podemos extraer de ellos.
Resultados Clave
Niveles de B12 y tHcy:
Las cohortes recientes mostraron niveles iniciales de vitamina B12 significativamente más altos (484–618 pg/ml) que estudios históricos como DATATOP (369 pg/ml), atribuible al mayor uso de suplementos de B12 (41–61% de los participantes).
Aunque los niveles iniciales de homocisteína (~9.5 µmol/L) fueron similares, aquellos que iniciaron tratamiento con levodopa sin suplementación experimentaron aumentos significativos de tHcy (+2 µmol/L al final del estudio, p = 0.004).
Impacto clínico:
Los niveles bajos de B12 (<250 pg/ml) no se asociaron con deterioro motor (UPDRS, p > 0.05) ni cognitivo (MoCA, p > 0.05), como se había observado en DATATOP.
Los niveles altos de tHcy (>15 µmol/L) tampoco predijeron progresión clínica significativa. Incluso, de manera inesperada, estos participantes mostraron una mejora no significativa en MoCA (+1.1 puntos, p = 0.09).
Posibles Explicaciones
Niveles más altos de B12 en las cohortes modernas:
Esto pudo enmascarar las asociaciones negativas vistas en DATATOP, donde los niveles eran más bajos.
Diseño del estudio:
Permitir el inicio de levodopa ante síntomas leves pudo haber reducido la capacidad de detectar diferencias en progresión clínica.
Efectos de aprendizaje en MoCA:
La administración repetida de la prueba podría haber mejorado artificialmente los resultados cognitivos, limitando la detección de un deterioro real.
Lecciones y Perspectivas Futuras
Monitoreo temprano:
Medir la B12 al diagnóstico y tratar deficiencias debería ser un estándar, dado su bajo costo y alta seguridad.
Ensayos clínicos más largos:
Se necesitan estudios con seguimiento prolongado y pruebas cognitivas más sensibles para evaluar el impacto de la suplementación en el deterioro cognitivo y motor.
Prevención como enfoque clave:
Aunque los beneficios clínicos directos aún son inciertos, prevenir elevaciones de tHcy podría ofrecer una ventaja metabólica a largo plazo.
Conclusión de los Autores
Los autores destacan que la suplementación con multivitaminas (MVI) se asoció con niveles más bajos de tHcy al inicio del estudio y previno su aumento tras el inicio de levodopa. Sugieren que podría considerarse una suplementación empírica con MVI en etapas tempranas del Parkinson, aunque todavía falta evidencia sólida que confirme beneficios clínicos directos.
Reflexión Personal
Estos resultados confirman algo que considero esencial en la práctica clínica: monitorear y manejar los niveles de B12 debe formar parte integral del manejo del Parkinson temprano. La suplementación con multivitaminas no solo mantiene niveles adecuados de B12, sino que también previene el aumento de tHcy tras el inicio de levodopa, un efecto metabólico bien conocido. Sin embargo, queda la interrogante: ¿esto realmente impacta en la progresión clínica? Aún no tenemos evidencia contundente.
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Referencia:
Christine CW, Auinger P, Forti EAR, et al. Relationships of B12 and Homocysteine with Outcomes in the SURE-PD, SURE-PD3, and STEADY-PDIII Trials. J Parkinson’s Dis. 2024;14(6):1243–1255. doi:10.3233/JPD-240035.
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